气胸知识科普：当肺破了一个“洞”

一、 什么是气胸？
 
气胸（Pneumothorax），通俗讲就是胸膜腔里进入了不该有的空气。这些空气占据了肺脏正常膨胀的空间，导致胸腔内压力升高，负压消失。于是，肺就像被挤压的气球一样，部分或全部塌陷（萎陷），从而无法正常地进行气体交换，引起呼吸困难、胸痛等一系列症状。
 
二、 气胸的常见类型与原因
 
根据病因，气胸主要分为以下几类：
 
1. 原发性自发性气胸（最常见）
   · 对象： 多见于瘦高体型的青少年和年轻男性。这类人群通常平时身体健康，没有明确的肺部疾病史。
   · 原因： 目前认为与先天发育有关，他们的肺尖部可能长有一些微小的、脆弱的“肺大疱”（像轮胎上鼓起的小泡）。在突然用力、咳嗽、打喷嚏，甚至安静状态下，这些肺大疱突然破裂，空气就从肺里漏到了胸腔中。
2. 继发性气胸
   · 对象： 继发于已有肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺气肿、肺结核、肺纤维化、肺癌等。
   · 原因： 这些疾病会破坏正常的肺部结构，使其变得脆弱，更容易破裂。这类气胸虽然发生率不如原发性高，但往往更危险，因为患者本身的肺功能就已经较差，一旦发生气胸，症状会更重，处理起来也更复杂。
3. 创伤性气胸
   · 原因： 由外部伤害导致，如刀刺伤、枪伤、肋骨骨折断端刺破肺等。也包括医源性操作，如胸腔穿刺、中心静脉置管等意外损伤肺脏。
4. 张力性气胸（最危险！）
   · 这是一种危及生命的急症。它形成一种“单向活瓣”：吸气时空气能进入胸腔，但呼气时活瓣关闭，空气无法排出。导致胸腔内压力持续急剧增高。
   · 后果： 不仅使患侧肺完全塌陷，还会将心脏和大血管（纵膈）推向健侧，压迫健康的肺和大血管，导致极度呼吸困难、休克，可在短时间内死亡。
 
三、 主要症状有哪些？
 
气胸的典型症状是“突然发作”：
 
· 胸痛： 多为患侧胸部突发、尖锐的刺痛或刀割样痛，可放射至肩背部。
· 呼吸困难： 感觉“气不够用”，呼吸急促。肺塌陷面积越大，呼吸困难越明显。
· 刺激性干咳： 部分患者会出现咳嗽。
 
⚠️ 警惕危险信号： 如果出现口唇发紫、面色苍白、大汗淋漓、心跳极快、意识模糊，可能预示着张力性气胸或大面积肺萎陷，必须立即呼叫急救车！


 
四、 如何治疗？—— 核心是“把气排出去”
 
治疗取决于气胸的类型、严重程度（肺压缩比例）以及患者的症状。
 
1. 观察等待：
   · 适用于少量、首次发生、无症状或症状轻微的原发性气胸（肺压缩<20%）。因为胸腔有自行吸收少量空气的能力，可嘱患者卧床休息、吸氧（高流量氧可加速空气吸收），并密切观察。
2. 胸腔穿刺抽气：
   · 适用于中等量以上、有症状的气胸。医生会用注射器连接针头，直接穿刺进入胸腔，将空气抽出来。此法简单，但复发率较高。
3. 胸腔闭式引流（最常用、最有效的方法）：
   · 对于大量气胸、症状明显或复发的患者，这是标准治疗方法。
   · 医生会在胸壁切一个微小切口，置入一根柔软的引流管到胸腔，管子的另一端连接一个装有水的密封引流瓶。这样，胸腔内的气体可以不断被排出，而外面的空气无法进入。肺会随着气体的排出逐渐重新膨胀起来。引流管通常需放置几天，直到肺完全复张且不再漏气。
4. 手术治疗：
   · 目的： 主要针对反复发作（同侧复发） 或持续漏气的患者，目的是从根本上预防复发。
   · 方式：胸腔镜微创手术，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，完全胸腔镜手术仅需做1～3个1.5厘米的胸壁小孔。微小的医用摄像头将胸腔内的情况投射到大的显示屏幕，等于将医生的眼睛放进了病人的胸腔内进行手术。手术视野根据需要可以放大，显示细微的结构，比肉眼直视下更清晰更灵活。所以，手术视野的暴露、病变细微结构的显现、手术切除范围的判断及安全性好于普通开胸手术。气胸发作一次后会反复发作 建议做微创胸腔镜下胸膜修补术
 
五、 预防与注意事项
 
· 对于原发性气胸患者： 虽无法完全预防，但应避免剧烈运动、用力屏气、潜水（绝对禁忌！因为水下压力变化极易诱发气胸）、乘坐非加压舱飞机等。
· 对于继发性气胸患者： 关键在于积极治疗和控制原发的肺部疾病。
· 戒烟： 吸烟是导致肺大疱形成和肺部疾病加重的重要危险因素，戒烟至关重要。
 
总结来说，气胸就像肺上破了个洞，让空气“跑错了地方”。它可能悄无声息，也可能来势汹汹。一旦出现突发性胸痛和呼吸困难，务必及时就医。现代医学对气胸的诊治已非常成熟，尤其是微创手术，能有效解决问题并防止复发。