了解胆总管结石

来源：未知　咨询热线：037763866868　时间：2022-07-10 18:23 在线咨询

南阳胸科医院今日病例分享：71岁女性患者，5月前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈间断性钝痛，至当地诊断经检查后按“胃病”予以药物治疗，疗效较差，5月来腹部疼痛症状仍间断发作。14天前上述症状再次出现，并较前发作频繁，于4天前出现全身皮肤、巩膜黄染，伴发热、食欲不振，体温最高可达39℃，偶有恶心，至当地医院行腹部CT检查后诊断为:“胆总管结石伴急性胆管炎”，予以对症处理后，建议其手术治疗，现为求进一步诊治，前来我院就诊，外三科经检查后以“胆总管结石伴胆管炎”收入。

由于胆总管与门静脉、肝固有动脉紧密相连，因此，对胆总管的定位、切开、结石套取都需要非常精准，如果伤及肝门部血管会出现大出血，危及患者的生命。且该患者已有71岁高龄，患者既往已经做过胆囊切除术，考虑局部粘连严重。除胆总管结石外，还伴有其它基础病，该手术要求很高。2022年7月9日，经充分术前准备后，以李腾高主任为首的专家团队为患者实施“胆管切开取石术”。术中见大网膜与腹膜广泛粘连，十二指肠、胃与肝下缘粘连致密，先行“肠粘连松解术”，见胆总管扩张明显，直径约3.0cm，胆总管中下段探查见一枚约1.5.1*1cm的结石，质软，呈泥沙样，取尽后，其他部位未见残余结石，手术顺利，术后患者意识清醒，生命体征平稳。

胆总管结石，顾名思义即位于胆总管内的结石，其好发于胆总管下端。其发病率在近年呈现出增长的趋势。当结石致胆总管梗阻时，胆总管及肝内胆管会有不同程度的扩张，并可引起急性感染，当引起化脓性胆管炎时，可出现腹痛、高热、寒战、黄疸，严重时可出现休克；若感染的胆汁逆行进入胰管，可诱发急性胰腺炎。

临床表现：

原发性胆总管结石常见的症状是胆管炎，典型表现为反复发作的腹痛，寒战高热和黄疸，称为夏柯三联征，是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。

(1)腹痛:为胆绞痛，呈持续性，疼痛部位多局限于剑突下和右上腹，常向右肩部放射，伴恶心、呕吐。

(2)寒战高热:是胆结石阻塞胆总管并合并感染时的表现。由于胆道梗阻，胆管内压升高，使胆道感染逆行扩散，致使细菌和毒素通过肝窦入肝静脉内引起菌血症或毒血症。

(3)黄疸:间歇性黄疸是肝外胆管结石的特点,如梗阻性黄疸长期未得到解决，将会导致严重的肝功能损害。

(4).严重者还会出现休克、意识障碍等。本病较胆囊结石发病急，症状严重治疗困难。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存。

（经李腾高主任审核）

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